醫(yī)院固定資產具有品種繁多、分布廣泛、功能不一等特點。隨著衛(wèi)生經濟體制改革的進一步深化，醫(yī)院固定資產占總資產比例不斷增大，在一些綜合醫(yī)院的資產總額中，固定資產的份額已占到７５％，而且還有上升的趨勢。前不久，財政部統(tǒng)一部署，對全國行政事業(yè)單位進行了全面的資產清查，旨在摸清行政事業(yè)單位的家底。西安市蓮湖區(qū)紅十字會醫(yī)院是一家典型的國有醫(yī)院，這次資產清查中，也發(fā)現(xiàn)了資產管理，特別是固定資產管理中存在的一些問題，從中反映出當前醫(yī)院固定資產管理的普遍問題，深感醫(yī)院固定資產管理亟需加強。
一、醫(yī)院固定資產管理存在的問題
（一）賬務不清，銜接不緊
醫(yī)院雖然設立了固定資產管理賬，但賬戶設置不規(guī)范，形式各異，不利于固定資產的統(tǒng)一管理。清查中發(fā)現(xiàn)，在固定資產管理中存在著賬與賬之間，賬與物之間難以銜接，有物無賬、有賬無物的情況；財務部門與設備采購、管理、使用等部門之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院固定資產存在著賬卡、賬賬、賬實不符。財務部門、設備采購部門、設備管理部門與使用部門未嚴格按《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》的規(guī)定對固定資產進行管理與核算，產生了管理與核算的混亂。具體表現(xiàn)為：（１）設備使用部門未建卡（或臺賬）管理本部門所使用的資產，設備在部門之間轉移時未及時辦理設備的內部轉移手續(xù)，無法明晰資產的使用責任人。（２）報廢的固定資產反映不真實。一般來說，醫(yī)院固定資產購置時都能按照相關財務制度的規(guī)定辦理驗收入庫手續(xù)，使各項固定資產從一開始都能納入醫(yī)院的資產管理范圍，但由于醫(yī)院定期品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院財務科或設備管理科室很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產在清查、報廢、毀損處理上監(jiān)督的欠缺，而使用部門的管理人員又不熟悉固定資產管理過程中的具體操作規(guī)程，使得早已沉淀、報廢的資產仍然留在財務總賬上，沒有得到及時的處理，造成了固定資產賬面價值與實際價值的嚴重背離。（３）設備采購部門未及時將采購過程中所發(fā)生的單據(jù)送交財務部門，造成已付設備款仍作為債權，使用多年的設備未列人固定資產賬。
（二）歸屬不明，責任不清
固定資產管理制度不健全、相關人員責任不明。醫(yī)院固定資產管理沒有統(tǒng)一部門、多頭管理，財務部門管總賬、管金額；總務管房屋、家具；器械科管設備，由于缺乏財務管理理念，總務、器械科均存在著明細賬不健全、不規(guī)范的突出問題。各領用科室無資產管理責任人，無收、發(fā)、維修記錄。固定資產經常幾年也不盤點，已報廢的固定資產沒有及時核銷，造成賬實不符。
（三）移交不清
對離職調動人員所占用的公有財物應當如何辦理移交手續(xù)，如何轉移使用、折價或轉讓等工作缺乏專人監(jiān)督管理，缺乏行之有效的管理制度，主任或護士長換人時，“物隨人走”或者報廢移交，新上任者再重新操辦的情況屢有發(fā)生。
（四）重視購置，輕視管理
醫(yī)院固定資產設備，特別是醫(yī)療設備是醫(yī)院實力的體現(xiàn)，它會對醫(yī)療質量和治療水平產生深刻的影響，但是如在設備采購上，不按實際工作需要，儀器設備追求高、尖、全，使儀器設備的許多功能都無法使用；在設備使用上，醫(yī)院各類設備分布在各使用科室，各科室只注重自己申請的設備自己使用，不愿接受院方的調節(jié)，重復購置設備，設備使用率不高，設備閑置的現(xiàn)象普遍存在，造成了資產的流失；在設備的維修保養(yǎng)上，只重視設備的維修，不重視設備的維護，等到設備必須維修時，既影響醫(yī)療工作，又增加了維修成本和難度，造成不應有的損失，這是對國有資產極不負責的態(tài)度；在資產清理上，醫(yī)院很少進行資產清理，存在大量不實資產、賬外資產，一些完全失去使用價值或早已不存在的固定資產仍掛在賬上，一些自制、捐贈資產及完工的基建工程使用多年，因種種原因均未登記入賬。
二、醫(yī)院固定資產管理存在問題的成因
由于醫(yī)院具有獨特的社會公益性質，從整個醫(yī)院管理體制上來看，存在著注重業(yè)務管理，輕視資產管理的現(xiàn)象。醫(yī)院通常對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全給予極大的關注，而對資產管理卻置于無足輕重的地位，有關科室分散管理、各行其政，沒有權威的領導或科室來統(tǒng)一領導、協(xié)調，固定資產管理自然無法得到應有的重視。
現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：固定資產不提折舊（以提修購基金的形式在凈資產中反映，而不是固定資產的抵減科目），造成醫(yī)院固定資產賬面反映的固定資產原值越來越大，而與之相應的固定資產老化程度也越來越高，但賬上卻無法反映。這樣不能真實反映固定資產的實際價值及提供國有資產的保值增值的客觀評價依據(jù)，也無法為估計固定資產的殘值和轉讓價值提供參考，不利于主管部門的監(jiān)控，造成一些固定資產報廢、破損、外調變價處理不及時進行審批等。因此有必要建立醫(yī)院的資產折舊制度，可參照企業(yè)計提固定資產折舊的辦法對醫(yī)院固定資產計提折舊，并在會計報表中反映固定資產原值及凈值，以便如實反映醫(yī)院固定資產的規(guī)模、新舊程度和實有價值。
醫(yī)院相關人員缺乏系統(tǒng)的管理培訓，以至于很多管理人員認識不到位，難以勝任固定資產管理工作，造成固定資產管理有名無實的現(xiàn)狀。
三、加強醫(yī)院固定資產管理的建議
（一）完善“三賬一卡”制度
所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產管理卡（臺賬）。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬，對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制；協(xié)助設備和材料采購主管科室建立二級分類明細賬，按資產分類、名稱、規(guī)格分別設置賬戶，記錄固定資產的數(shù)量和金額，并按資產使用科室進行歸類管理；督促各科室護士長或科室負責人建立固定資產臺賬，記錄本科室領用的固定資產的名稱、規(guī)格、數(shù)量等。
（二）實行院科二級負責制，建立以科室為二級成本責任中心的成本核算體系
通過在醫(yī)院各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機地結合起來，建立健全固定資產管理及內部控制制度，實現(xiàn)規(guī)范化管理，形成一種嚴密的內部成本控制制度，讓科室、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，使科室能夠主動地節(jié)約成本，實現(xiàn)成本控制管理。
１、制定完善固定資產管理規(guī)章制度，清查核對制度、固定資產檔案管理制度，報損、報廢、調出審批制度、考核評比獎懲制度等，特別是要加強對制度執(zhí)行情況的定期檢查，使之真正落到實處。
２、加強審計監(jiān)督，完善內部控制制度。醫(yī)院定期對本單位的財務收支，固定資產及經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。注意審計固定資產折舊是否足額提取，固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現(xiàn)象。切實解決固定資產賬實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題。
３、大型固定資產的購進須進行固定資產的成本效益論證，估算出投資方案的預期現(xiàn)金流量，制定現(xiàn)金流量表；估計出預期現(xiàn)金流量的風險，確定資本成本的一般水平；確定投資方案的收入現(xiàn)值；運用分析指標對投資方案進行評價，決定拒絕或確認投資方案。
（三）加強固定資產指標考核，強化增值意識
１、將固定資產折舊計入科室成本。針對長期以來醫(yī)院設備淘汰較快，有些甚至長期閑置，造成浪費等現(xiàn)象，應將科室資產消耗以成本核算為依據(jù)，將房屋、設備按標準計算折舊率，計入科室成本，從而減少科室閑置設備和報廢資產不處理的現(xiàn)象，提高資產使用率。
２、加強固定資產指標考核，強化增值意識，將固定資產管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內容?？剖覒粗贫葘⒏黜椆潭ㄙY產管理落實到人，由科室經濟核算員負責資產卡片、執(zhí)行物質管理核算制度；由設備科負責考核使用情況及設備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設備使用率，財務科將科室資產占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù)，進行獎懲，并將結果進行公布，通過考核強化科室保值、增值意識，促進增收節(jié)支。
３、將資源是否合理調配管理列入考核固定資產管理部門的內容。設備管理部門應對同類科室之間的閑置設備進行必要調整，卡片要隨設備及時增減，同時報廢、依法轉讓、捐贈等物資應及時辦理核銷手續(xù)。對家具類資產由于長期的積累，品種俱全，形態(tài)各異，應采取優(yōu)化組合措施，使整體一致化。將舊家具類根據(jù)顏色、形態(tài)，打破科室界線重新組合，集中部分科室，統(tǒng)一配備，舊家具維修后統(tǒng)一管理，既節(jié)約資金，又體現(xiàn)整體文明形象。通過考核促進設備管理部門對資產實行規(guī)范化管理。
４、將固定資產管理列入考核領導干部的一重要方面。領導干部對固定資產的重視程度，是管好固定資產的關鍵。領導認識不到位，制度、措施就難以落實。所以，醫(yī)院的上級部門應將醫(yī)院固定資產的安全、效率、保值、增值等指標列入考核領導干部的一個重要方面。通過從上到下層層監(jiān)督與考核，強化全員固定資產的管理意識，為固定資產管理走向制度化和規(guī)范化奠定基礎。
（四）完善醫(yī)院會計制度對固定資產的核算醫(yī)院固定資產核算方法既體現(xiàn)了事業(yè)單位會計核算的基本方法，也借鑒了企業(yè)會計核算的部分內容，卻仍不能真實、準確地反映醫(yī)院的成本和結余。如：購入固定資產時，Ａ資產單價在１０萬元以下（包括１０萬元），分錄為：
借：醫(yī)療支出（藥品支出）——公用支出——專用設備購置費（或管理費用公用支出辦公設備購置費）
貸：銀行存款
借：固定資產
貸：固定基金
若Ｂ資產單價在１０萬元以上，分錄為：
借：專用基金修購基金
貸：銀行存款”
借：固定資產
貸：固定基金
這樣的會計科目設置，在購入固定資產的會計核算上存在兩個問題：一是這種會計核算方式比較陳舊，兩組平行的會計分錄之間沒有必然的鉤稽關系，容易漏做“固定資產”和“固定基金”這組分錄，從而少記固定資產。二是當購置的固定資產單價在１０萬元以上時，列入凈資產科目“專用基金修購基金”中支出，沒有直接計入當月?lián)p益，從而造成醫(yī)院當月的“收支結余”不真實。另外，月末按一定比例計提“專用基金——一般修購費”，這樣核算不僅不能反映固定資產的真實價值，也無法為估計固定資產的殘值和轉讓價值提供參考。因此，建議參照企業(yè)會計計提固定資產折舊的辦法對醫(yī)院固定資產計提折舊，對高新醫(yī)療儀器設備，可采用加速折舊法，以更好適應現(xiàn)實中高新醫(yī)療儀器設備價值高、更新淘汰快的特點，并在季末、年末對固定資產計提資產減值準備，以便在會計報表上真實反應醫(yī)院固定資產價值。
（五）建立計算機網絡
建立計算機網絡管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產。計算機的普及為醫(yī)院提高固定資產的管理水平提供了十分有利的條件，利用計算機能大大提高管理效率和管理質量，通過建立計算機網絡管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院的管理者對全院固定資產的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
